ДО

ЛОМСКИ РАЙОНЕН СЪД

ПО ГД  № ................/ ...........Г, 

СЪСТАВ ……..

             М О Л Б А

от …........................……………………………………………….......................
/ име, презиме, фамилия/
адрес: ….......................................…...……..............……...................................
телефон: ............................................ ел.поща: .................................................
В качеството ми на .................................................... по делото

Уважаема/и г-жо /г-н съдия, 

С настоящата представям и моля да приемете следните документи:
  Вносна бележка за платена държавна такса за ......................................
   ............................................................................................................................
 / възнагражднение на вещо лице и др/

      Др. документ/и  (моля,  посочете документа и основанието за представяне, напр.
в изпълнение указание на съда; съгласно определение на съда от ..(дата) и др. )
……………………………………………………………....................................
……………………………………………………………....................................
……………………………………………………………....................................
……………………………………………………………...................................

Дата:. ……………......				С уважение: ................................
Гр. Лом									/подпис/